腔镜术后肠梗阻,是谁在作怪?

胡迪主任今天讲的故事和腹腔镜医生天天手术结果有关,题目是“腔镜术后肠梗阻,是谁在作怪“。

一名22岁的女性,因急性阑尾炎住院,诊断明确,外科医生决定采用腹腔镜阑尾切除术,术中很快找到阑尾,确诊阑尾炎症,采用腔镜切割吻合器,靠近阑尾根部横断盲肠,手术不复杂,病人第二天就出院。

一周后,病人因腹痛,恶性呕吐,再次急诊入院,CT发现小肠梗阻,再次行腹腔镜探查手术。

小肠梗阻的原因是什么呢?

很快找到原因了,在上次手术盲肠切割吻合线的一侧残端,挂着一颗缝钉,一个圈缝合在盲肠的切割残端上,另一个圈勾住附近一段小肠壁上,形成一个內疝的条件,小肠和系膜从这个缝钉的下面穿过,造成內疝,影响了肠管的血液供应和肠管的正常蠕动。

幸亏手术及时,医生取走那颗作怪的缝钉,解除了內疝的因素,肠管很快恢复血供,避免了梗阻肠管切除的风险。医生用周边的肠系膜包住盲肠上的缝钉线,病人术后很快康复。

一颗小小的缝钉,造成病人术后肠梗阻,如果抢救不及时,可能会造成一段梗阻肠管坏死,最后不得不切除坏死的肠管。这给病人带来的肉体创伤和精神损伤,是非常可怕的。

胡迪主任再次给大家展示了另外一例阑尾手术后,因为外挂缝钉造成的小肠梗阻的照片。

腹腔镜手术,做胃肠道的切割和吻合,没有腔镜切割吻合器,医生寸步难行。手术中经常看到胃肠切割端的两头,可以看到外挂的缝钉。临床上,绝大部分医生,不采取任何措施。因为半颗缝钉缝合在组织上,还承担着缝合止血的目的。

那么要不要对外挂的缝钉采取什么措施呢?胡迪主任今天讲的故事,就是因为没有采取措施,而造成缝钉引起的肠梗阻。

腹腔镜手术中,最好要检查一下外挂缝钉形状。一般来说,吻合器采用金属钛或钛合金作为材料,击发器械后,在外力的作用下,缝钉变形成为B字形,对组织进行缝合止血,相当于临床医生手工用针线做了两次缝合打结。如果没有形成B形,外挂缝钉没有形成完整的圈,而是像鱼钩形弯曲,这种形状的外挂缝钉,具有潜在勾住肠管或系膜,造成內疝的可能性。缝钉如果弯曲成B字形了,但是,钉尖从钉冠部穿出去很多,如果拿放大镜仔细看钉尖部,可以看到钉尖已经弯曲成微小鱼钩,这也存在勾住其他组织的可能性。

因此在术中发现这两种缝钉形状,胡迪主任建议用剪刀,将外露缝钉剪掉,并且让已经缝合在组织上的缝钉圈继续留在组织上,因为缝钉是金属,弯曲成型后如果没有外力,是不会改变形状的,这样缝钉可以继续行使其缝合止血的功能。

不要将整个缝钉从组织上拽下来,一方面造成组织损伤,另一方面组织缺少了这颗缝钉的缝合,可能存在出血或瘘的可能。

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