胃癌手术,机器人为啥比腹腔镜费时?

很多文献报道,机器人胃癌手术时间,比腹腔镜手术,要长很多,但是,没有文献分析为什么?

中南大学湘雅医院胃肠外科刘合利主任医师,在世界著名腹腔镜胃癌专家、日本国立癌症中心东病院胃肠外科主任木下敬弘教授支持下,对机器人胃癌手术时间问题进行了研究。研究论文,于2018年6月25日发表在《Surgical Endoscopy》。

湘雅医院胃肠外科刘合利主任医师,图片来自中南大学湘雅医院网站

日本国立癌症中心东病院,胃肠外科主任木下敬弘教授,图片来自Internet

研究项目连续选取了10例机器人远端胃癌手术(RDG),同时选取了10例腹腔镜远端胃癌手术(LDG)病例作为对照比较。研究比较内容,包括整个手术时间长度,每个手术步骤操作时间,器械更换时间,另外还记录术中更换器械次数和取出镜头擦拭次数。

机器人远端胃癌手术场景图,图片来自Internet

腹腔镜胃癌手术场景图,图片来自Internet

整个手术时间分成两部分,有效手术时间和垃圾时间。

研究发现,机器人整个手术时间为273分钟,腹腔镜手术为216分钟,机器人整整比腹腔镜手术长57分钟(P=0.000)。但是如果比较两种手术的有效手术时间,机器人只比腹腔镜长15分钟(RDG 145分钟vs LDG 130,P=0.094)。

整个手术分成6大手术操作步骤,但是每一个步骤,两组用时没有显著差异。

但是,垃圾时间,包括手术器械的设置、装载、手术机械臂的定位等消耗的时间,机器人需要127分钟,而腹腔镜只需要86分钟,因此机器人比腹腔镜浪费在垃圾时间上,多了42分钟(P=0.001)。

手术中更换手术器械次数,两组没有显著差异,但是机器人每次更换器械需要的时间,比腹腔镜明显要长很多。

术中取出腔镜镜头擦拭次数,机器人更换了11次,而腹腔镜更换了16次(P=0.005)。

这项研究成果,非常有经济价值和临床价值。如果把腹腔镜手术作为标准用时,那么机器人需要多一个小时手术时间。如果把有效手术时间作为标准,无论腔镜还是机器人远端胃癌手术,只需要130-145分钟,那么机器人需要浪费近2个半小时垃圾时间,腹腔镜手术浪费1个半小时垃圾时间。

因此,发明一个更聪明、更简单的手术装置,可以大大地减少垃圾时间。另外,作者提到,发明一套系统能更高效地更换器械,同时提供一套更加成熟的能量器械,有了这些改进和手术器械,显而易见,还能减少手术有效时间。

信息来源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943067

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