早期肺癌,小范围切除可行吗?

韩国辅仁大学附属首尔圣玛丽医院胸心血管外科Moon MH医生,于2018年7月在《Respirology呼吸病学》杂志(该杂志为“亚洲太平洋呼吸病学会”官方杂志)上报道了他们的临床研究结果,他们认为直径为2厘米或更小的早期肺癌,没有淋巴结转移或远处转移的病人,肺段切除术和肺叶切除术,具有相当的总体生存率(OS)和肺癌特异性生存率(LCSS)。

随着专家的不断呼吁,越来越多的45岁以上的人,愿意接受胸部CT检查,来筛查早期肺癌。45岁是肺癌发病率开始陡升的起始年龄群。因此,早期肺癌的发现率和诊断率最近10多年有了明显的提升。早期肺癌,肿块小于等于2厘米,该做什么手术呢?

早期肺癌手术,目前标准的手术是肺叶切除术加纵隔淋巴清扫。

一个人左肺有两叶,右肺有三叶。肺是进行气体交换的场所,正常人切除一叶肺组织,尽管气体交换的总面积有所下降,但是人体具有很大的能力储备,因此术后对正常的生活影响很小。

然而,随着年龄的增大,肺功能逐渐的减退,有效气体交换的面积逐渐减少,因此肺叶切除对肺功能不好的人,影响还是非常大的,特别是有慢性阻塞性肺病,肺气肿,肺大泡或以前曾经做过肺叶切除或肺叶部分切除的病人。

那么小范围切除肺癌病灶,是否可行呢?如果小范围能达到根治早期肺癌的目的,又尽可能多地保留肺组织,这样对病人的呼吸功能影响要小很多。

肺段切除术,是小范围切除早期肺癌的一种常用手术方法,但是其疗效是否确切,还存在争议。一叶肺组织包含有3-5个肺段,如果一个癌病灶局限于一个肺叶内或靠近两个肺段交界,那么医生就可以做一个肺段切除,或两个相邻肺段切除,这样可以保留一叶肺中的其他肺段。

很多人担心直径小于等于2厘米的肺癌病灶,临床病理指定为非小细胞肺癌,并不代表肿瘤的生物学特性,比如癌的转移性、侵润性、气道播散性,就局限于肺段这个小范围内。因此认为,肺段切除,不足以完全切除肺癌病灶侵袭的范围。

Moon MH医生从美国国家癌症研究院创立的SEER癌症研究数据库中,回顾性分析了从2000到2014年间收录的1,154,742例原发性肺癌,去除了不符合研究条件的病例,最后有15,358例早期肺癌手术病人列为研究对象,其中14,549例做了肺叶切除术,809例做了肺段切除术。5年总体生存率,肺叶切除术为76%,肺段切除术为74.4%,两者在统计学上没有显著的差异。其他统计方法也证实两者没有差异。肺段切除术更倾向于老年人,75岁以上老人肺段切除术和肺叶切除术临床结果相当。

因此,Moon医生最后的结论为:临床上在手术之前,明确肺癌肿瘤小于等于2厘米,排除有淋巴结或远处转移,可选手术策略,就是肺段切除术了。

信息来源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465766

下面是论文所涉及的临床资料和研究结果,供胸外科专家研究。

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